Lexique : Allergie sulfamides

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Lexique : Allergie sulfamides

Allergie sulfamides

Les sulfamides antibactériens sont fréquemment responsables de réactions immunoallergiques, le plus souvent retardées (après 1 à 3 semaines de traitement).

L'association triméthoprime-sulfaméthoxazole (cotrimoxazole) est peu onéreuse. Elle agit sur un grand nombre de bactéries Gram positives et Gram négatives mais aussi sur d'autres germes comme le Pneumocystis carinii et le Toxoplasma gondii . Son efficacité fait qu'elle est recommandée comme traitement prophylactique au long cours de la pneumonie à Pneumocystis carinii chez tous les patients VIH positifs ayant un taux sanguin de cellules T CD4+ inférieur à 200/mm3.

Manifestations cliniques :

Les réactions aux sulfamides antibactériens sont habituellement modérées et limitées (exanthèmes maculopapuleux , fébricules).

Les réactions hématologiques ( cytopénies ), hépatiques ( cytolyses ), les fièvres retardées et certaines autres réactions sévères (comme les syndrome de Lyell et de Stevens-Johnson ) sont rares mais 100 à 1000 fois plus fréquentes chez les sujets VIH+ .

Les réactions cutanées au cotrimoxazole sont 10 à 50 fois plus fréquentes chez ces mêmes patients (30 à 65% d'intolérances au cours du traitement des pneumocystoses et 10 à 30% lors du traitement prophylactique) que chez d'autres sujets immunodéprimés (5%) ou immuno-compétents (< 3%).

Les réactions croisées entre les différents sulfamides (antibactériens, diurétiques et hypoglycémiants) restent théoriques et imposent la prudence (introduction si besoin en milieu hospitalier).

Chez les malades intolérants et dont le traitement par sulfamides antibactériens est nécessaire, une induction de tolérance est en général réalisable (en l'absence de lésions muqueuses et/ou bulleuses) et est efficace dans 60 à 95% des cas. Quel que soit le protocole employé, les effets secondaires sont rares et comparables ; quelques cas de syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson ont été décrits. Aucune corrélation n'est en général notée entre les paramètres cliniques et biologiques initialement relevés chez ces patients et le succès de l'induction de tolérance.

Bibliographie :
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